作者/亿万神州

校对/奎霖

图源：中国青年报

公共卫生与看病的医疗是有区别的，医疗只是公共卫生事业的一个组成部分。公共卫生事业还包括对人类健康的保护、传染病预防与应急处理等内容。纵观人类历史，人类社会发展就是一部同疾病抗争、争取健康的历史。现代公共卫生事业是19世纪下半叶逐步建立起来的，从健康保护、传染病防治和医疗事业等几方面看，公共卫生具有较为鲜明的公益性，同经济社会发展密切相关。

公共卫生的含义

公共卫生是关系到一国或一个地区人民大众健康的公共事业。公共卫生具体有三方面内容：一是健康保护，通过清洁环境、改良食品卫生与营养结构、改善居民卫生习惯、促进全民健身等手段，使居民身体和精神保持健康状态，延长国家或区域居民预期寿命；二是对重大疾病尤其是传染病（如结核、艾滋病、SARS、新冠病毒等）进行预防、监控和治疗，及时监控传染病和疫情发展，实施卫生宣传、免疫接种等；三是疾病治疗，也即我们通常所说的医疗事业，通过安全、低成本、见效快的办法医治各类病患，对医院、药品进行监督管制。

公共卫生事业具有高度的社会性，不同的社会制度、不同的卫生医疗体制对公共卫生影响巨大。南非的著名心脏外科医生Dr.MariusBarnard（马里优斯·伯纳德）曾为无数患者成功实施心脏病手术，年，他为一名妇女做了手术，手术非常成功，看着这位病人微笑着出院，他由衷地感到高兴，他建议病人多休息，注意饮食，好好康复。然而，这名妇女两年后再次来到伯纳德的诊所，病人身体孱弱，脸色苍白，于两月后离世。原来，这名病人有两个孩子，她要挣钱养活他们，还要偿还自己因治病花费的医疗费用欠下的债务，生活拮据的她根本没有办法遵照医嘱，她硬撑着虚弱的身子，依然去工作，最后导致再次病发。悲伤的伯纳德目睹着太多病人相似的经历，沉痛地说出了惊世名言：“医生只能拯救一个人的生理生命，却不能拯救一个家庭的经济生命。我们在身体上治疗我们的病人，但却在财务上杀死他们！”

对于脑体劳动者群体、尤其是贫困家庭而言，病来如山倒，家中一个人患大病，往往倒下一家人。人类患重大疾病的几率为72.18%，中国目前癌症患者约万，每年新发病约万人，高血压患者约4亿，心血管病患者约3亿，乙肝患者和病毒携带者约0万，有20%的人将发生癌变或硬化[i]。而目前的医药费水平是多少？仅计算手术等治疗费用，癌症一般为15～60万元，平均36万元；肺癌治疗费用一般为40～80万；少儿白血病一般为50～80万；慢性肾功能衰竭（尿毒症）每次平均元，一年16.5万元；再生障碍性贫血一般为30～60万元，平均45万元；脑中风为15万元以上，平均24万元；急性心肌梗塞早期发现36万，血管复通手术15万以上，平均27万元；严重烧伤换肤，完全医好至少60万元以上，平均30万元；冠状动脉外科手术一条桥15万元以上，平均22.5万元；重要器官移植手术，肾移植手术30万元，肝移植手术60万元。年，我国农民人均可支配收入1.6万，城镇居民人均可支配收入4.2万。一个普通市民（还不说农民）不吃不喝不消费，要10年才够做一次骨髓移植（40万左右）；要8年才能做一个肾移植；要5年才能实施心脏病手术。而在上述费用之外，从看病伊始，各类检查费、医疗耗材、药费等，再加上手术费，算下来轻辄数万、重辄数十万，仅仅七八天的时间，甚至一个疗程不到，就能轻易的将一个普通人一辈子的积蓄全部“没收”。

图1：世界如果只有一种病——《我不是药神》

历史上的重大公共卫生事件

在历史上，危害过人类的传染病有鼠疫、天花、霍乱、麻风、白喉、梅毒、斑疹伤寒、疟疾、狂犬病、肺结核等数十种之多。当然，它们给人类带来的危害程度并不相同，其中以鼠疫和天花为最。

第一，鼠疫。鼠疫又称黑死病，一般先在鼠间或其它啮齿类野生动物间流行，借助鼠蚤叮咬人而造成人间鼠疫，未经治疗的鼠疫病死率高达50%～70%。在中国法定报告传染病名录上，甲等传染病只有两种，鼠疫位居第一位。历史上的三次鼠疫大流行分别是在公元前6世纪（-年）、14世纪中叶、19世纪末期到20世纪30年代。第一次鼠疫大流行从6世纪中叶开始至8世纪消失，在欧亚夺走上亿条生命。疫情起源于埃及的西奈半岛，年开始在君士坦丁堡爆发。当时的君士坦丁堡是全世界范围内人口最多的城市，很多来自亚洲、非洲、欧洲的商队、船队在此聚集。因疫情暴发时逢拜占庭皇帝查士丁尼在位，故此次瘟疫被后人称为“查士丁尼瘟疫”。第二次世界性鼠疫大流行从14世纪20年代开始，到年左右才停止，初期几年欧洲就有近三千万人因黑死病而死，前后三百余年间欧洲大陆丧失三分之一到一半的人口。在十五、十六世纪黑死病多次侵袭欧洲，但死亡率及严重程度逐渐下降。中世纪各国原本是宗教势力控制，神职人员也充当医生，当时神职人员将鼠疫当做从地狱来的恶魔，得了鼠疫的人就是被恶魔附身的人，神职人员往往要鞭挞患者伤处，而且神职人员会在驱魔的过程中不断接触鼠疫患者，这就必然导致一个结果——神职人员是高危人群。原本大家都认为神职人员是受上帝保护的，应该不会被“恶魔附身”，但却看到神职人员大量病死，人们突然发现自己信仰的无所不能的上帝抛弃了大家，于是怀疑、否定宗教的思想产生，文艺复兴开始了。后来人们养成了隔离和卫生习惯，使用肥皂，随着黑死病逐渐消失，人们更加相信科学，唯物主义就成为势不可挡的潮流。同时，由于黑死病导致太多人死亡，社会劳动力急剧匮乏，导致农奴制走向衰落，新的资本主义的生产方式成为社会更广泛的追求。第三次鼠疫大流行是年突然爆发的，至20世纪30年代达最高峰，总共波及亚洲、欧洲、美洲和非洲的六十多个国家，死亡达千万人以上。此次流行传播速度之快、波及地区之广，远远超过前两次大流行。这次流行的特点是疫区多分布在沿海城市及其附近人口稠密的居民区，家养动物中也有流行。其中印度最严重，死亡万人。此次疫情多分布在沿海城市及其附近人口稠密的居民区，流行传播速度之快，波及地区之广，远远超过前两次大流行。第三次大流行也传播到中国东北，年秋冬传到哈尔滨，这次传播的是肺鼠疫，同腺鼠疫不同，腺鼠疫只能鼠传人，不能人传人，而肺鼠疫可以人传人，媒介是飞沫传播。这也是人类第一次认识肺鼠疫。按照其他国家的致死率，这次传播怎么说也得横尸百万，但实际上并没有，只有6万人死亡，原因就是中国有国士伍连德。当时31岁的伍连德面对极端落后的条件，主要采取了三种措施防治鼠疫：一是隔离，医院收治病人，保证病人不与其他人接触，控制疫区人员流动，居民彼此隔离，尽量不要出门；二是做口罩，当时中国还没有口罩，伍连德设计了一种极其简单的双层纱布囊口罩，即用两层纱布，内置一块吸水药棉，戴上它就可以隔离病患，成本费仅需当时国币2分半钱；三是焚烧死者尸体，火葬在中国直到上世纪80年代才普及，尤其农民都要求土葬不接受火葬，在当时压力更是巨大，但伍连德上奏清朝政府，由于清朝统治者对疫情极为恐惧，准许火葬。这三种措施实施下来，只67天，就控制住了鼠疫传播。鼠疫到现在就没有那么恐怖了，因为致病的是鼠疫杆菌，自从人类社会有了抗生素和噬菌体，对细菌类致病的传染病都有了较好的控制效果。

第二，霍乱。这是甲等传染病的第二种疾病。霍乱是一种由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，它通常通过被霍乱弧菌感染的水和食物传播。感染霍乱的人主要表现为剧烈泻吐并排泄大量米泔水样肠内容物，并会出现脱水、肌肉痉挛、少尿和无尿的症状。较严重的则会因休克、尿毒症或者酸中毒而死亡。19世纪初至20世纪末，大规模流行的世界性霍乱共发生8次，地区性流行也出现过几次。～年，霍乱第一次大规模流行，从“人类霍乱的故乡”印度恒河三角洲蔓延到欧洲，仅年前后便使英国6万余人丧生。印度一直有水葬的习俗，人死后尸体在恒河顺流而下。年恒河洪水泛滥，尸体携带的霍乱在恒河下游地区迅速流行开来，后来波及整个印度大陆，又传播到曼谷、泰国和菲律宾等地，年传入我国东南沿海，造成霍乱在亚洲地区的大流行。本次疫情于年基本结束。～年，霍乱第二次大流行，穿越俄罗斯并先后到达德国、英国、加拿大和美国。～年霍乱第三次大流行，波及整个北半球。～年，霍乱第四次大流行，由一艘从埃及到英国的船所引发。～年，霍乱第五次大流行，到达了埃及。～年，第六次霍乱大流行。年出现第七次霍乱大流行，始于印度尼西亚，波及五大洲多个国家和地区，报告患者逾万。首先起于印度尼西亚，然后传到亚洲其他国家和欧洲，年它又进入非洲，已经百年不见霍乱踪影的非洲从此深受其害。年10月，第八次霍乱大流行，席卷印度和孟加拉国部分地区，短短2～3个月就报告病例10余万，死亡人数达几千人。年，霍乱开始袭击拉丁美洲，1年之内就造成40万人感染，0人死亡。到了年，仍有78个国家报告存在霍乱，在霍乱流行的高峰时期，每年全球都会有20万人死于霍乱。年9月起，霍乱在非洲大规模蔓延，仅年的头3个月乌干达就报告病例例，肯尼亚报告病例例。这次据世界卫生组织统计，年非洲霍乱患者占了全球的94%，至今，一些非洲国家，霍乱仍未得到有效地控制。控制霍乱疫情，最简单的办法就是控制上水与下水，上水就是自来水，水源干净、食物清洁，同时收集下水，污水不随便乱排放，基本就能控制霍乱的传播。加上静脉输液、口服补液盐等措施，霍乱的致死率已经非常低。例如年中国霍乱大流行，源头是上海，当时全国24省近10万人发病，死亡3万多。又是伍连德坐镇中央霍乱局，采取的措施非常简单，紧急铺设6条自来水管道，动用水车送水，解决了30万苏州河沿岸居民清洁饮水问题，最终万人口的大上海在这次霍乱中只死了余人。建国后主要是开展爱国卫生运动，其中“三管一灭”（管水、管粪、管饮食、灭苍蝇）对消灭霍乱起了重要作用，很快就将控制了霍乱的影响。

第三，疟疾。疟疾是每年导致人类死亡最多的疾病之一，据报导全球每年约有3～5亿人感染疟疾，死亡人数超过万人，主要分布在非洲等国家。年全球共发生2.19亿疟疾病例，43.5万名患者死亡，其中非洲占90%以上。在20世纪40年代，中国估计每年有0万疟疾病例，30万人死亡。但自年8月以来，中国未发生一例本土疟疾病例，主要原因就是有青蒿素等特效药、对病人尤其是出入南亚等疫区人员严格跟踪排查、周围人群集体服药等措施。这在历史上疟疾曾造成巨大损失的国家是一项辉煌的成就。中国科学家屠呦呦等人发明的青蒿素在全球范围内已治疗2亿多人，共挽救万人的生命。目前世界卫生组织已经提出了年时使全球疟疾发病率和死亡率进一步降低90%的目标，如果普及青蒿素（目前撒哈拉以南非洲地区估计仅有13%的发热儿童获得了以青蒿素为基础的联合疗法）治疗，应该还是有很大希望实现的。

图2：世界疟疾发病区域分布

第四，流感。从近百年致死人数上看，流感要比疟疾更厉害，只不过平常大家习以为常，都不