“齐鲁医派”淄博司氏中医流派

人参

个人诊疗经验分享

人参，在中医药历史上的地位不可撼动，在临床中也是“药中之四维”，因为产地的不同、基源和炮制方法的不同，栽培者称为“园参”，野生者称为“山参”，多于秋季采挖。园参：9～10月间采挖6年以上的人参，洗净泥土，新鲜品称“水参”；剪去小支根熏制后，置日光下晒干即为“生晒参”；蒸制后干燥称“红参”；经水炸、灌糖后干燥称“糖参”。山参经晒干，称“生晒山参”。

生晒参与红参作用基本相似，在临床上可以互用，习惯上生晒参偏于补气生津，多用于气阴不足、津伤口渴、消渴等证，以清补为佳。生晒山参功同生晒参而力胜。糖参功同生晒参而力逊。

红参经蒸制后，味甘而厚，性偏温，具有大补元气、复脉同脱、益气摄血之功，益气摄血之功，用于体虚欲脱、肢冷脉微、气不摄血之症，因而二者稍有区别，各有所长。也许正是从临床应用考虑，《中国药典》年版以后已把红参作为单味药分列开来。

红参须功同红参而力稍逊，常用以平补。

01

在古籍中记载的使用人参的方法

《神农本草经》列人参为上品，曰:“主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目、开心、益智，久服轻身延年”。

张仲景《伤寒论》：收方个，其中配伍有人参者占21方，并论述人参具有“温补、滋润、强壮、强精、保温、增强视力，安定精神”等作用。

明朝李时珍在《本草纲目》：人参能治男女一切虚症，自汗眩晕、头痛反胃，阂症、滑泻久痢、小便频数、淋沥劳倦、内伤中风、中暑痹瘘、吐血、嗽血、下血、血淋、血崩、胎前产后诸病。

《药性本草》载:“人参主五劳七伤，虚损痰多，止呕，补五脏六腑，保中守神，消胸中痰。治肺痰及痛疾。冷气逆上，伤寒不下食，凡虚而多梦纷纭者加之”。

《寿世保元》载:“人参味甘，大补元气，止渴生津，调荣养卫”。

《药性论》：“主五脏气不足，五劳七伤，虚损痿弱，吐逆不下食，止霍乱烦闷呕哕，补五脏六腑，保中守神”“消胸中痰，主肺痿吐脓及痫疾，冷气逆上，伤寒不下食，患人虚而多梦纷纭，加而用之。”

《日华子》：“杀金石药毒，调中治气，消食开胃，食之无忌。”

《月池人参传》：“人参，生用气凉，熟用气温，味甘补阳，微苦补阴。”

《珍珠囊》：“养血，补胃气，泻心火。”

《医学启源》：“治脾肺阳气不足，及肺气喘促，短气少气，补中缓中，泄肺脾胃中火。”

《主治秘要》：“补元气，止渴，生津液。”

《本草蒙筌》：“定喘嗽，泻阴火，滋补元阳。”

《本草备要》：“补剂用熟，泄火用生。”

《眼科全书》：“润心肺，泄虚热。治气虚内障，陷翳不起，或服破血过多，两目愈昏，宜多服久服则复明。”

《本草发挥》：“人参甘温，能补肺中之气，肺气旺则四脏之气皆旺，……仲景以人参为补血者，盖血不自生，须得生阳气之药乃生，阳生则阴长，血乃旺矣。”

《汤液本草》：“人参，味既甘温，调中益气，即补肺之阳，泄肺之阴也。”

《本草会编》：“丹溪言，虚火可补，须用参芪。”

《薛氏医案》：“人参，但入肺经，助肺气而通经活血，乃气中之血药也。”

《本草汇言》：“人参补气生血，助精养神之药也。”

《本草经疏》：“人参能回阳气于垂绝，却虚邪于俄顷。”

《本草通玄》：“人参，职专补气，而肺为主气之脏，故独入肺经也。”

《本草正》：“人参，味甘、微苦、微温。气味颇厚，阳中微阴。气虚血虚俱能补，阳气虚竭者，此能回之于无何有之乡；阴血崩溃者，此能障之于已决裂之后。”

《药品化义》：“人参性大温，色淡黄，脾性最喜，脾生金，兼能益肺。味甘而纯，甘则补阳，用补阳气，以固真气，为温脾之圣药也。”

《本草新编》：“人参能入五脏六腑，无经不到……肝中之血，得人参则易生，世人以人参气分之药，绝不用之疗肝肾，此医道之所以不明也。”

《本经逢源》：“虚弱之人，必用人参入表药中，”

02

其他参类的使用

西洋参：西洋参（学名：PanaxquiquefoliumL.）是五加科、人参属多年生草本植物。原产北美，自然分布于北纬30-48°，西经67-95°的美洲森林中，即加拿大的东南部和美国的东部，包括加拿大的蒙特利尔和魁北克、美国的纽约州和密苏里州等地。

西洋参，其味苦、微甘，性凉，具有滋阴补气、生津止渴、除烦躁、清虚火、扶正气、抗疲劳的功效，与人参是不同的，主要区别如下：

1.药性不同。人参性味甘，偏温热，适合于体质比较虚弱的人群，比如老年人、大病初愈的人群。西洋参性味苦，微寒，适合阴虚火旺的人。

2.作用不同。人参益气助火，主要的作用就是大补元气。西洋参平补降火，主要的作用就是补气养阴。

3.适应的症状不同。人参适合气阳两虚症状，西洋适合参气阴两虚症状。

党参：党参来源为桔梗科植物党参、素花党参、或川党参等的干燥根。党参味甘，性平。有补中益气、止渴、健脾益肺，养血生津。用于脾肺气虚，食少倦怠，咳嗽虚喘，气血不足，面色萎黄，心悸气短，津伤口渴，内热消渴。懒言短气、四肢无力、食欲不佳、气虚、气津两虚、气血双亏以及血虚萎黄等症。但表证未解而中满邪实的不能用。该品功效与人参相似，惟药力薄弱。治一般虚证，可代替人参使用；虚脱重证，则仍用人参为宜。

炮制方法：

1.党参：味甘，性平。归脾经、肺经。具补中益气，健脾益肺作用。用于脾肺虚弱，气短心悸，食少便溏，虚喘咳嗽，内热消渴。临床多生用。生品参擅长益气生津，多用于肺气亏虚，气血两亏，津气两伤。

2.米党参：以补气健脾作用力强，多用于脾胃虚弱，食少，便溏。

3.蜜党参：增强了补中益气润燥养阴的作用，多用于气血两虚之证。如气短乏力，内脏下垂，四肢倦怠，妇女月经不调。

太子参：太子参，为石竹科植物孩儿参的干燥块根。

用于脾气虚弱、胃阴不足的食少倦怠。能益脾气，养胃阴。常配山药、石斛等同用。但其补益脾气之力不及党参。在临床上用于气虚津伤的肺虚燥咳及心悸不眠、虚热汗多。能益气生津。治气虚肺燥咳嗽，配北沙参、麦冬等，治气阴两虚的心悸不眠、多汗，配酸枣仁、五味子等。但其补气益阴生津之力，均弱于西洋参。

03

个人案例分享

案一：发热伴心力衰竭重症一例

患者女性，88岁，职业：不详

右髋关节疼痛伴活动受限10个月，发热2天。

患者女，88岁，目前诊断：1.股骨粗隆间骨折（右侧、股骨头置换术后）　右髋关节功能障碍；2.耻骨骨折（右侧）；3.冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能不全；4.高血压病（3级，很高危）；5.下肢深静脉血栓形成（左侧、滤器植入术后）；6.陈旧性脊柱骨折（T8、9，L2）；7.坠积性肺炎；8.泌尿道感染；9.胆囊炎；10.贫血（重度）；11.褥疮（多处、Ⅳ级）；12.低蛋白血症；13.电解质紊乱；14.呼吸性碱中毒。

患者既往“冠状动脉粥样硬化性心脏病”病史30余年，“心功能不全”病史1月余，现鼻饲“氢氯噻嗪片”25mgbid、“螺内酯片”20mgbid利尿，减轻心脏负荷，鼻饲“地高辛片”0.mgqd改善心功能；“陈旧性脊柱骨折”病史1年余，经保守治疗后恢复可；“左下肢深静脉血栓形成”病史10个月，医院行“滤器植入术”，术后恢复可；“泌尿道感染”病史9个月，曾根据尿培养结果静点“盐酸去甲万古霉素”0.4gq8h抗感染，效果可；“贫血”病史8月余，患者不欲进食，营养欠佳；“胆囊炎”病史3月余，腹痛症状反复发作；“高血压病”病史1月余，血压最高至/mmHg，现鼻饲“苯磺酸氨氯地平片”5mgqd控制血压。

患者近期反复发热，体温最高至39.6℃，现静点盐酸去甲万古霉素0.8gq8h、头孢哌酮钠舒巴坦钠3gq12h、甲泼尼龙琥珀酸钠80mgqd抗感染治疗，效果欠佳，为求中医中药治疗，特邀贵科会诊。

（住院号：）

患者呼之不应，呼吸急促，小便少，大便失禁，面罩吸氧。

脉象疾数，舌苔未见（不配合）

中药处方：

黑附子(先煎2小时)60g山药60g党参90g山萸肉g

炙甘草60g肉桂15g沉香(后下)9g砂仁(后下)12g

茯苓15g泽泻20g川牛膝12g北升麻12g

金银花30g黄芪45g红参30g磁石(先煎)30g野山参15g（另炖兑入）

配1付日一剂水煎服不拘次数，昼夜频服。

次日二诊：

患者病情向愈，体温逐渐降至37.5摄氏度左右，已属顺证，二便合计1ml,呼之可应。

脉象滑数，有根，舌苔未见（不配合）

中药处方：

黑附子(先煎2小时)60g山药30g党参60g山萸肉g

炙甘草60g肉桂15g沉香(后下)9g砂仁(后下)30g

茯苓15g泽泻20g川牛膝12g北升麻6g

鱼腥草15g黄芪g磁石(先煎)30g黄柏10g

石菖蒲12g前胡10g

配3付每日一剂，水煎2次仍小量频服，分多次服用。

三诊：

患者病情向愈，体温降至正常，神志渐清，尿量ml，大便3次每日。

脉象弦滑细，略数，舌像未见。

中药处方：

黑附子(先煎2小时)60g山药30g党参60g山萸肉g

炙甘草30g肉桂15g沉香(后下)9g砂仁(后下)30g

茯苓15g泽泻12g鱼腥草15g黄芪g

磁石(先煎)30g黄柏10g石菖蒲12g前胡10g

海浮石(先煎)15g干姜30g焦三仙各10g杏仁6g

配7付每日一剂水煎服每日两次

四诊：

患者病情向愈，神志渐清，出入量平衡，大便可，足部、臀部褥疮开始愈合。

脉象滑细，略数，舌淡苔薄白。

中药处方：

黑附子(先煎2小时)30g山药30g党参60g山萸肉90g

炙甘草15g肉桂9g沉香(后下)6g砂仁(后下)12g

茯苓15g泽泻10g鱼腥草20g黄芪g

磁石(先煎)30g石菖蒲12g前胡10g海浮石(先煎)15g

干姜10g焦三仙各10g杏仁6g土白朮15g

仙鹤草30g地锦草15克

配7付每日一剂水煎服每日两次

五诊：

患者病情向愈，神志尚清，大便粘滞，小便有粘液排出，足部、臀部褥疮开始向内愈合。

脉象弦滑细

中药处方：

黑附子(先煎2小时)60g山药60g红参(另入)30g山萸肉g

炙甘草30g肉桂10g沉香(后下)6g砂仁(后下)20g

茯苓15g泽泻15g川牛膝10g制黄柏6g

干姜20g金银花30g忍冬滕30g青蒿10g

前胡12g白前10g海浮石(先煎)20g桔梗9g

地龙24g冬凌草15g焦三仙各10g黄精30g

配7付每日一剂，水煎两次，分早晚两次温服。

六诊：

患者病情向愈，神志渐清，沟通不能，大便粘滞，小便无粘液排出。

脉象弦细，脉型结代，舌淡苔白厚腻，周边苔少。

中药处方：

生地黄30g火麻仁30g炙甘草15g炒白芍20g

麦冬30g北五味子20g炙龟板(先煎)24g制鳖甲(先煎)24g

黄芪g蜂蜜20ml木香10g当归9g

党参60g土白朮15g茯苓10g姜半夏9g

陈皮6g黄连3g藿香9g白豆蔻9g

泽泻6g薏仁米12g炒枳壳6g焦山楂9g

炒神曲9g炒麦芽9g桔梗5g山药12g

白扁豆9g胡黄连3g焦槟榔6g砂仁9g

连翘5g鸡内金12g炒莱菔子9g炒谷芽9g

炒薏仁15g莲子10g

配7付取一剂浓煎收膏每日两次每次一调羹阳和汤送下。

本例患者为高龄、重症、久病、多疾病的复杂患者，中医的生命力在于疗效，在于急危重症，本例患者从开始的首诊，放胆重用党参、红参、野山参，取参附汤和独参汤义，非常之时用非常之手段，小量频服，一来药力持久而周时用药，药效持续，二来药效发挥和缓而效力不减，也是稳妥之虑，可供大家参考。二诊收效，去红参和山参，大剂治病，中病即止，不可过剂，减党参而重用黄芪，鼓舞中气而补胸中宗气，为下一步的治疗打好基础。三诊收效，大体方向不变，增加黄芪量，乘胜追击，一鼓作气。四诊病情稳定且褥疮向愈，为脾气来复，顺证之吉兆，稍渐黄芪量，继进。五诊病情基本稳定，大便粘滞，小便有粘液排出，考虑为痰湿，心肾阳虚，无力运化和固摄失司，故去黄芪，加红参，重用山药。六诊诸证平顺，与膏方一剂而善后。

（声明：方中所载药方和剂量仅供学术交流使用，使用文中所载方剂和药量请在中医专业医师辩证使用）

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