年5月15日的时候，患者程某初诊，男，三十四岁，职业是教师。程某找我看病——咳嗽。我问：“咳了多久？”程某答：“从年开始到现在，满打满算四年。”先不管其他，来了先让他诉苦。程某：“医生啊，我这个咳嗽，真的很惨。”我：“有多惨啊？”程某：“南京看遍医生了——咳咳——还是不好——咳咳——你想啊——咳咳——我一个物理老师——咳咳——在课堂上——咳咳——不能说话——咳咳——一说就咳——咳咳——一说就咳——咳咳——这课我还怎么上啊？——咳咳——学校都把我往后勤安排工作了——咳咳——难道我的职业生涯就此断了？”他看起来确实有点令人同情。咳嗽，病位在肺。咳嗽时，喉咙还痒——风邪。有痰，咳不出来——痰邪。我一看他，体胖，肤色不算白，稍带灰——肥人多痰。我看了下他的舌头，舌淡胖嫩，齿印深，舌表面水滑（饮），舌底瘀血不甚重。舌象总体是一个脾虚挟湿之象。我把了下脉，皮肤冰凉，还湿漉漉的（汗是冷的），浮取不得，用力按下去，脉还挺沉的，力道不是很足，跳得也不快，这是一个阳虚象。然后我就问，大便成形不？他告诉我，不成形，有时一天不止一次。这是脾阳不足。从他的舌和脉、体型和气色上看，都是一个肺脾肾阳气不足之象，挟有风，还有痰。我开了药方：党参、茯苓、白术、炙甘草、法半夏、陈皮、黄芪、防风、干姜、五味子、蜂房、炒苦杏仁。五剂，水煎服。药方中含有六君子汤，它针对脾与痰湿的病机，玉屏风散是针对肺与风的，干姜、五味子、法半夏是针对痰饮的，炒苦杏仁是用来宣肺的，蜂房有温阳补肾之作用，同时还有止咳的作用。年5月20日，二诊。患者反馈咳嗽明显好转。既然有效，守方再服，五剂，每日一剂，水煎服，早晚分服。五剂，水煎服。再加西洋参60克，蛤蚧2对，打粉冲服。年5月26日，三诊。患者反馈说服药粉后，咳嗽加重。这可真是糟了。我有点贪功，想让他快点好，但是没想过他咳了四年后，脏腑太弱了，一下子补这么多，是补不进去的，机体虚不受补。况且西洋参多少还是稍嫌凉，现在也可能不合时宜，用之过早。我想大体思路是不会错的。于是继续守先方，但是不吃药粉。再加巴戟天、麻黄与细辛三味药加强温肾化饮的效果。年6月3日，四诊。上方五剂服完后，四年之咳完全停止了，患者能与我流利地对话。不过患者有个问题，就是颈侧的淋巴结有点肿痛。我一看舌苔，非常白、厚了，这是有湿了，而且湿与药之热结合，化热了。我稍加了两味药，宣肺即能化湿，用枇杷叶；淋巴肿嘛，用点射干就行了；另外再加枳壳，用以理气化痰。年6月9日，五诊。患者基本上不怎么咳了，淋巴也不肿痛了。就是喉咙有痰，难以咳出。我给患者把脉，还是沉，气托不出痰来，或者，痰的出路不够通畅。于是，我在上次的方子上再加了苏梗、旋覆花、百部等能化咽部之痰的药。年6月14日，六诊。患者基本不咳了，喉咙也没有什么痰了。于是再守方五剂。我告诉患者，如果不咳了，就不用再来了。后来，隔了一年再来看其他病时，患者说咳嗽好了。我把这个病例跟大家分享出来，并不是为了说我看病有多厉害，而是想告诉大家其实咳嗽这个病看起来不是个大问题，但是医治起来却要费些周折。古语有：“百病易治、咳嗽难医！”内经云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也！”一方面是咳嗽的病因病机比较复杂，医生在诊断的时候必须要统观全局，仔细斟酌，不然辨证容易南辕北辙；另一方面是很多人的咳嗽病其实都是咳嗽刚开始的时候治疗不当、延误治疗而落下的病根；治疗咳嗽中医中药具有明显的优势。而西医治疗咳嗽，主要以镇咳、抗炎、抗感染为主。其主要治疗原理是抑制咳嗽中枢；激素抗病毒、抗生素抗细菌抗炎。即时效果可能很好，但是很容易落下病根，最后转化为慢性支气管炎甚至哮喘，到最后咳嗽就成为了宿疾！

葛根兄

中医执业医师（非科班），自学及跟师学习中医十五年，后毕业于湖南中医药大学。

师承于著名骨伤科专家、原中央保健局保健医吴石华教授，后于江苏省名

老中医、医院名医堂殷明主任门下学习中医儿科、妇科的临床诊疗。

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