脾为后天之本，气血生化之源；胃为太仓，水谷气血之海。有道是，脾胃不好百病生，脾功能的强弱，直接关系到人体生命的盛衰，脾胃功能良好，则气血旺、体格壮；脾胃虚弱，百病从生。很多时候，调理脾胃或许才是关键！然，该如何调理脾胃，脾胃为后天之本，气血生化之源，关系到人体的健康，以及生命的存亡，李东垣认为脾胃不足，元气虚弱是内伤疾病的主要成因，且脾胃气虚，元气不足，形气俱虚，无阳以护其营卫，故易感受外邪，不任风寒，说明了不论外感内伤，皆以脾胃元气的充盛与否有关。五脏有病，当治脾胃，安五脏即所以治脾胃，扩大了脾胃病的治疗方法，滋养胃阴，更为脾胃学说的临床应用，增添了新的内容。“饮食入胃，犹水谷在釜中，非火不热，脾能化食，全藉相火之无形者，在下焦蒸腐，始能运化也。”主张补脾不如补肾。但在实践中，不少仍主张补肾不如补脾，更能切合临床实践，“水谷之海，本赖先天为主，而精血之海，又必赖后天为资……凡先天有不足者，但得后天培养之功，亦可居其强半。“诸病不愈，必寻到脾胃之中，方无一失，何以言之？脾胃一虚，四脏皆无生气，故疾病日久矣。万物从土而生，亦从土而归，补肾不如补脾，此之谓也。治病不愈，寻到脾胃而愈者颇多。“胎元薄弱，先天不足者，人不得而主之，又恃调摄后天，以补先天之不足，若是者胃气不尤重哉？重胃气非即所以重肾气哉？”这些皆说明了调理脾胃的重要性。调理脾胃的方法，一般说来，大致可以归纳为以下八类。

1.健脾法（1）益气：用于脾气虚弱，运化无力，能食不能化，以致少气懒言、四肢乏力、面色不华、肌肉消瘦、腹胀痞闷。方如四君子汤、参苓白术散、资生丸等。（2）温阳：用于脾阳不足，寒从内生，畏寒肢冷，脘腹冷痛，下利清谷。方如理中汤，甚则附子理中汤。（3）升阳：用于脾胃虚弱，清阳不能上升，反被湿困，以气轻味薄者升举下陷的清阳，借以达到健脾的目的，或辅以健脾益气之品，其效益彰。凡大便溏泻，湿困脾土，或阳气抑遏于中焦，皆可用升阳法。方如升阳除湿防风汤、升阳益胃汤、升阳除湿汤、升阳汤、升阳散火汤等。升阳与益气药同用，并用升提作用，可用于中气下陷、大便滑脱及脱肛等症。2.养胃法（1）生津：热病伤津，口干喜饮，不思饮食，可用甘寒生津之剂，如雪梨浆、五汁饮。（2）养阴：胃阴不足，舌质干红，甚则舌光如镜，心烦不寐，大便干结等，可用益胃汤、沙参麦冬汤、玉竹麦门冬汤。3.祛湿法（1）燥湿：用于湿困脾土，口淡纳减，脘闷腹胀，大便溏泄，舌苔白腻，脉象濡软等症。方如平胃散。（2）芳化：用于湿困脾土，升降失司，脘腹胀闷，大便溏泄，腹痛呕吐，或有寒热身痛。方如藿香正气散、藿朴夏苓汤。（3）渗利：湿聚为水，溢于肌肤而肿，水走肠间而腹泻，口淡不渴，小便不利，皆可用渗利之剂。辛淡渗利如五苓散，苦温辛淡如三仁汤、胃苓汤，如湿郁化热，苔黄而腻，则宜苦寒辛淡，方如杏仁滑石汤、黄芩滑石汤。（4）涤饮：脾阳不足而痰饮内停，肠鸣便溏，纳食减少，或兼心悸短气，呕吐涎沫，方如苓桂术甘汤。（5）化痰：脾湿生痰，咳嗽痰多，痰呈泡沫清稀，可用二陈汤，或与平胃散合用，名平陈汤。亦可用导痰汤、香砂二陈汤。

4.消导法

5.攻下法

8.理气法

（2）凉散：气滞热痛，喜凉畏热。方如金铃子散。

（3）降逆：胃有热邪，不降反升，胃气上逆而呕吐酸苦，或见呕逆，可用橘皮竹茹汤。胃有寒邪，或夹痰气上逆，呕吐嗳气，口淡不渴，可用小半夏汤、旋覆代赭汤、丁香柿蒂汤、吴茱萸汤等。

以上都是脾胃病从本脏治疗的方法，由于脾胃病还可由他脏引起，或是脾胃发病以后影响他脏，因此除调理脾胃以外，有时还兼治他脏，如肝气郁结乘于脾胃，则疏肝健脾或疏肝和胃；脾气不足，化源亏乏，以致心血虚损，则宜健脾养心；脾阳不足日久而肾阳亦亏，宜温补脾肾；脾虚可以引起肺气不足，肺虚也可导致脾虚，化源匮乏，肌肉瘦削，皆宜健脾补肺，等等。说明了调理脾胃，可以直接调治，亦可以他脏合并调治，由于脾胃是后天之本，调理脾胃在防治各种疾病中更具有重要的意义，值得重视。

调理脾胃注重升降调畅脾主运化，胃主受纳；脾以升为主，胃以降为和。脾升胃降，纳运正常，共同完成水谷精微的消化吸收，化生气血，充养机体以为后天之本。脾胃升降失和，化源不足则诸病生焉。“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生月真胀。此阴阳反作，病之逆从也。”路老调理脾胃注重升降调畅，升脾除湿，善用苍术、白术、葛根、羌活、防风、升麻、柴胡、荷叶梗等类以升脾之阳气。和降胃气喜用杏仁、杷叶、竹茹、苏子梗、厚朴花之属，并少加大黄以冀通降胃气。脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥，脾可运化水湿，脾气健运则“水精四布，五经并行”；“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安”。路老调理脾胃，时时顾及脾胃燥润之特性。健脾化湿用太子参、白术、山药、扁豆、云苓、砂仁、白豆蔻、藿香梗、芦根、茵陈等。忌用辛香燥烈之品，以防耗伤胃阴。益养胃阴多用西洋参、石斛、沙参、玉竹、麦冬、白芍、乌梅等甘平、甘寒之品和酸甘化阴之法，慎用阴柔之品而滞碍脾胃。

化湿当利肺气，健脾亦重三焦调畅肺居上焦，主宣发肃降，通调水道；脾居中州，主运化水谷精微；肾属下焦，主化气行水。“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”。三焦调畅，肺、脾、肾功能正常，则气化水行，湿邪无从化生。三仁汤，用杏仁、白蔻仁、薏苡仁宣上、畅中、渗下而治湿温初起。健脾化湿，倡化湿当利肺气，多用杏仁、薏仁、杷叶以宣畅肺气；滑石、甘草淡渗利湿。“人以胃气为本”思想的指导下，无论外感内伤，临证均注重后天脾胃的调养，“保胃气，顾津液”之旨，善于运用桂枝汤、小柴胡汤、建中汤、五泻心汤加减，调理脾胃；益气健脾，升阳除湿，甘寒养胃，实开后世调理脾胃之先河。临床运用多有佳效。

诀曰：元气不济赖后天，调理脾胃资化源，气逆须降陷宜升，和中还要疏肝木。元气不足全赖后天供给，脾胃为气血生化之源，是人体之蒸汽机，四肢百骸，五脏六腑皆赖以提供营养，脾胃健则化源足，气血旺，诸般劳损自可缓解，所谓“气血阴阳俱不足者，勿取以针，而调以甘药者是也”，“甘药”实际就是调补脾胃，冲脉隶属阳明，其精血充足则经、胎、产、乳正常。

老年妇女气血衰减，元气已然亏损，脾胃功能正常则可以水谷精微不停充养之，使之处于相对平衡状态，故曰“育龄调肝老脾神”

脾胃虚弱者宜调和健运，常用四君子汤来调治。四君子汤，是人参、白术、茯苓、甘草四味基本中草药为主的古方剂，主治脾胃气虚。该方为治疗脾胃气虚证的基础方，后世补脾益气方剂大多从此方衍化而来。人参、白术、茯苓、甘草四味，不热不燥，适度施力，从了“君子致中和”的古意。

脾胃处于中焦，主升降气机，“脾宜升则健，胃宜降则和”如果脾胃出现升降乖违则会引起“脾不升清、胃不和降”的症状出现。上逆者须用降逆法，下陷者则用健脾升清法。诸法临床因证而施。

此外由于五行中木克土，女性事务繁杂，心思细密所以临床常见肝郁而木土不和之证，出现月经失调，食少纳呆，脘腹胀闷，四肢倦怠，肠鸣失气，及胁胀痛等。治宜健脾疏肝，健脾为主。常用柴芍六君子汤进行调整，效果不错。

祛邪理脾法 　　脾胃气机被病邪阻滞之际，若徒以健脾，则不惟脾运不复，反有助邪之虑，当以祛邪为主，使邪去正安。祛邪理脾法可见祛湿、化饮、清热、攻下诸途，常用于痹证、湿病、痰饮、呕吐、下利、腹满、水气、黄疸等证。 　　祛湿脾喜燥而恶湿，又主运化水湿，故水湿停聚极易影响脾的运化功能。脾虚因于湿阻者，以祛湿为主，少佐健脾，以收攻邪安脾之功。如“小便不利，大便反快”，治疗“但当利其小便”以祛湿，如防已黄芪汤的利湿健脾；湿为阴邪，非温不化，又常温化水湿以健脾，如白术附子汤、甘草附子汤、桂枝芍药知母汤等皆是；湿邪为患，多内外合邪，如尤在泾云：“中湿者，必先有内湿而后感外湿，故其人平时土德不及而湿动于中，由于气化不速而湿侵于外”，故又宜兼行表里这湿，如麻黄加术汤、麻杏苡甘汤、越婢加术汤等方。 　　化饮饮为阴邪，易遏阳气，非温不化，以“温药和之”为大法，以苓桂术甘汤为温脾化饮之代表方。若饮停于胃，见“呕吐心下痞，眩悸者”，用小半夏或小半夏加茯苓和胃化饮；饮留胸膈，“似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕”等胸膈窒闷无可名状者，用生姜半夏散辛散水气；水饮迫肺，喘咳身肿，用泽漆汤逐饮通阳，培土制水；若饮停下焦，脐下悸动，欲发为奔豚者，又宜苓桂甘枣汤温胃化饮。如是，饮蠲阳回，清升浊降，脾胃气机不被阻滞，便无复水饮停聚之患。 　　清热邪热内干，或消灼津液，或影响升降，或与湿相合，或与寒错杂，致使胃肠功能紊乱，用清热法为主以恢复脾胃功能。如胃热消渴见“渴欲饮水，口干舌燥”，用白虎加人参汤清热生津，胃热呕吐见“食已即吐”，用大黄甘草汤清泄胃热；挟热下利者，用黄芩加半夏生姜汤清热止利；少阳邪热迫胃，呕与发热并见，用小柴胡汤和解泻热；寒热错杂于胃，见呕而肠鸣，或干呕而利，用三泻心汤辛开苦降以和胃；湿热蕴蒸，见“心中懊或热痛”者用栀子柏皮汤清热利湿。热退里和、胃肠得安，则脾胃功能鲜有不复者。　

　攻下里有结实，阻滞肠道，势必影响脾胃气机，或热实内结、或宿食停滞、或寒实结聚，非攻逐不去者，又立攻下逐邪诸法以安脾。如腑有热结，见“腹满不减，减不足言”，用大承气汤攻下通便；饮食不化，宿食滞积于胃肠，见“下利不欲食”，尤在泾谓“谷多不能益脾，而反伤脾，宜速去其停谷”，亦宜大承气汤涤腑导滞；里实气滞；见“痛而闭者”用厚朴三物汤理气导滞；寒实内结之“胁下偏痛、发热、其脉紧弦”者，用大黄附子汤温下逐寒；胃强脾弱，肠燥津亏，津液偏渗膀胱，见“大便坚而小便数”，用麻子仁丸润肠通便。其他如大柴胡汤之和解攻下兼施，厚朴七物汤之解肌泻下合用，大黄硫石汤泻热退黄并行，虽各具特色，但无不是导滞以复升降，通腑以畅胃肠，以攻下的途径来恢复脾胃功能。 　　顾护胃气法 　　脾胃之气的盛衰存亡，对于疾病的预后转归有着极其重要的意义。“有胃气则生，无胃气则死。”在各种不同的治法中，都极注意保存胃气。或饮糜粥以鼓舞胃气，或于祛邪剂中参以和胃之品，或干峻烈剂或有毒方中伍以护胃之药，种种不一，意在刻刻注意顾护脾胃之气，使病退而脾胃不伤。 　　鼓舞胃气脾胃为气血之源，正气之本，在疾病过程中，若正气不足以驱邪，则需鼓舞之，常施以饮糜粥之法。如桂枝汤本为辛温解表，其以和营解肌见长，发汗之力较逊，故于服药后须“啜热稀粥一升”，以鼓舞胃气，宣行药力，开发腠理，方能微微汗出，而驱邪外达；枳实芍药散主产后气滞血瘀腹痛证，因产妇胃气多虚，故以“麦粥以下”，既可防行气之品耗伤胃气，又可鼓舞胃气以行药力。　　

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